Trop de médicaments après 70 ans

Les personnes âgées prennent trop de médicaments risqués, encourant des effets indésirables graves : de la chute à l’hémorragie digestive. A partir de données de l’assurance maladie, des chercheurs de l’Inserm ont montré qu’ en France, la moyenne est de cinq molécules différentes par jour chez les plus de 80 ans.

Parmis les prescriptions inadaptées ils ont relevés : l’absence de coprescription d’un protecteur gastrique avec un AINS dans 28 % des cas, la prescription de benzodiazépines à demi-vie longue plus lentes à s’éliminer dans 15 % ou encore les traitements au long cours par AINS dans 11% des cas.

Notez que ces prescriptions potentiellement inadaptées augmentent avec l’âge du patient, sont plus élevés chez les femmes et les personnes souffrant d’affection de longue durée.

Un rapport sur l’héritage médicamenteux

L’académie de médecine vous propose un rapport détaillé sur les effets de la prise de médicaments ou la vaccination pendant la grossesse et l’allaitement.

Un rapport disponible sur demande sur le site www.lecrat.org

Boissons énergisantes = dangers confirmés

Les boissons énergisantes ne sont pas anodines ! Une étude – certes sur seulement 18 personnes – a montré que la consommation de boisson à haute teneur en cafféine – 360mg – augmente significativement la pression artérielle moyenne systolique et diastolique. Pour les auteurs de l’étude, ce serait la combinaison des substances présentes dans les boissons énergisantes saccharose, taurine, inositol et de la caféine qui serait responsable de ces effets. Il est donc de bon ton de plutôt déconseiller ces boissons aux hypertendus ou malades cardiovasculaires.

Boisson énergisantes toujours, cette fois, ce sont les dents qui sont concernées. L’acide contenu dans les boissons énergétiques peut causer des dégâts irréversibles sur l’émail, selon une étude parue dans General Dentistry.

Pour les spécialistes de la santé bucco-dentaire, il convient, après consommation de ces boissons, de se rincer les dents à l’eau claire et de mâcher du chewing gum pour faire baisser le taux d’acidité de la bouche. Mais de ne pas se brosser les dents dans l’heure, sous peine de répandre l’acidité à la surface des dents et augmenter l’érosion de l’émail !

Asthmatiques : pas de spray de ménage

Un message important à délivrer à vos patients asthmatiques. Les sprays ménagers sont aussi néfastes que les poils de chat ou le pollen. Les désodorisants d’ambiance, les pulvérisateurs pour meubles ou sprays pour vitres forment le trio de tête. Mais c’est surtout le système de pulvérisation qui favorise l’inhalation du produit jusque dans les bronches. Conseillez-leur la bonne vieille technique de l’éponge ! Ou le port d’un masque, et surtout de bien aérer leur pièce au moment du ménage.

Du nouveau dans la prise en charge du diabète

Le Centre d’études et de recherches pour l’intensification du traitement du diabète (CERITD) lance le programme Descendance. Objectif : analyser les prédispositions génétiques au diabète de type 2 afin de développer un outil diagnostic. Un appel à volontaires a été lancé afin de recruter 500 familles pour participer à l’étude.

Pour participer, vous pouvez contacter le numéro vert 0 800 300 341 ou consulter le site www.ceritd.fr.

Suite à l’élection de François Hollande comme président de la république, nous vous proposons de faire un point sur ses propositions en matière de santé.

Une pharmacienne au ministère de la santé ?

Tout d’abord, et ce serait une grande première, une pharmacienne pourrait bien prendre les reines du ministère de la santé. En effet, Catherine Lemorton, pharmacienne et député de Haute Garonne a conseillé le candidat Hollande pendant sa campagne sur les questions de santé. Elle semble être à une bonne  place pour obtenir ce poste, et serait également plebiscitée par les professionnels de santé selon le journal le Quotidien du Médecin. 53 % des lecteurs la verraient bien en ministre de la santé.

Spécialiste des dossiers

Une aubaine pour vous pharmaciens, qui attendez beaucoup pour 2013. Le passage au paiement à l’honoraire dès 2013, la question des EHPAD et le décret sur les SPF-PL – pour les chaines de pharmacies, l’interdiction de vente des médicaments sur internet … sont autant de gros dossiers techniques qu’elle connaît bien. Elle s’était d’ailleurs longuement exprimée lors du dernier congrès de la SFPF, se montrant tout à fait crédible sur ces sujets. La décision du nouveau président de la république sera connue le 15 mai.

Déremboursement et déserts médicaux

Pour les autres dossiers santé maintenant ; pendant la campagne François Hollande a dit souhaiter mettre fin à la baisse des remboursements des médicaments, et encadrer les dépassements d'honoraires, pour faciliter l'accès aux soins.

Il souhaite aussi revoir l’organisation territoriale du système de soin pour lutter contre les déserts médicaux, en utilisant le médecin traitant comme pivot de l’organisation du système de soin et de la prévention.

Cela passera selon lui par la présence dans chaque territoire d'un pôle de santé de proximité : maison de santé, centre de santé ou encore hôpital local.

Le futur président veut aussi limiter les conventionnements de secteur 2 dans les zones surdotées pour mieux répartir les professionnels de santé dans tous les territoires. Il veut également mettre en œuvre un "plan d'urgence pour l'installation des jeunes médecins" avec des incitations financières.

Et les pharmaciens dans tout ça ?

Mais les pharmaciens veulent aussi leur part du lion, ainsi le conseil national de l’ordre des pharmaciens s’est vite exprimé sur le sujet à l’issu des élections. Pour Jean Charles Tellier, président du conseil central A de l’ordre, La réflexion sur l’égalité des soins sur le territoire ne doit pas être dirigée seulement vers les médecins.

Enfin toujours lors de la campagne, François Hollande s’est exprimé en faveur d’une éventuelle AMM des dispositifs médicaux, ainsi qu’à une loi permettant le « suicide assisté ».

La loi HPST, c’est le moment d’en parler

La loi HPST instaure de nouvelles missions de santé publique pour le pharmacien d’officine. Mais comment les mettre en pratique au quotidien ? Pour répondre à cette interrogation légitime et inciter les pharmaciens à remplir pleinement leur rôle d’acteur de soins, un court-métrage a été réalisé à l’initiative de la section A.

Bonjour à l’occasion de la semaine de la vaccination, nous vous proposons de faire un point sur la vaccination anti-méningococcique.

Méningite un deuxième pic à 15 – 24 ans

La méningite à méningocoque touche en premier lieu les nourrissons et les jeunes enfants de 1 à 5 ans ; mais il existe un deuxième pic de fréquence chez les adolescents et les jeunes adultes : de 15 à 24 ans. Ils sont très exposés en raison de leurs modes de vie. La vie en communauté, les conditions de promiscuité dans les concerts, discothèques et bars, les contacts rapprochés avec des porteurs sains du germe et le tabagisme constituent autant de facteurs de risque à l’acquisition de la maladie.

Nouveauté du calendrier vaccinal

Depuis 2009, la vaccination conjuguée méningococcique C est recommandée pour toute la population âgée de 1 à 24 ans. La vaccination se fait en une seule dose. Elle est remboursée et inscrite au calendrier vaccinal depuis 2010. Pourtant peu d’adolescents et de parents de grands enfants le savent. Donc à l’occasion d’une maladie ou d’un départ en vacances d’un adolescent, parlez de cette nouvelle vaccination! L’injection peut se faire chez un médecin généraliste.

Couverture vaccinale encore faible

Aujourd’hui le taux d’incidence des IIM est en nette diminution depuis 2008 et particulièrement depuis 2010 avec une baisse du nombre d’infections de 18 % entre 2009 et 2010. Un résultat qui pourrait être encore amélioré, puisque la couverture vaccinale n’est que de 40 % contre cette maladie en France, alors qu’elle devrait être de 80 – 90 % pour un résultat optimal.

Le sérogroupe B, cause la plus courante de méningite bactérienne – 74 % des IIM en 2010, n’est pas encore inclue dans le vaccin. Des candidats vaccins sont en cours de développement ; le premier vaccin contre la méningite à méningocoque B devrait être bientôt disponible en Europe.

Dieppe, un campagne réussie

Et pour la petite histoire, sachez qu’en Seine-Maritime, département en hyper endémie d’infections invasives à ménincocoques de sérogroupe B, des campagnes de vaccinations sont proposées depuis 2006 à Dieppe et dans 74 communes environnantes. Les autorités sanitaires ont injecté à la jeune population un vaccin contre une souche ciblée B :14 P1.7,16 développée par l’institut de santé norvégien. Et en 4 ans, cette souche n’est plus majoritaire dans la région – grâce au vaccin.

Dans l'actualité cette semaine :

Entretiens thérapeutiques, cardiologues et généralistes furieux !

Moins de deux semaines après la signature de la convention entre pharmaciens et l’assurance maladie, les médecins montent au créneau. Le syndicat MG France et les cardiologues contestent le suivi des patients sous AVK en officine. Les premiers réclament une rémunération de 60 Euros par an et par patient qui justifierai leur rôle de pivot dans le traitement. Les cardiologues eux, sont beaucoup plus remontés. Ils estiment que le suivi des patients est déjà réalisé dans leurs cabinets et chez les médecins généralistes, ils fustigent aussi le manque de connaissances précises de l’indication par les pharmaciens; ils demandent donc à l’assurance maladie de revoir le projet je cite, « dans le respect du rôle et de la place de chacun ». Bref, les accords interprofessionnels sont loin d’être signés…

La certification QMS Pharma progresse

Plus de 1200 pharmacies françaises sont certifiées QMS Pharma, un système de référentiel qualité international assez stricte pour les officines, qui accompagne l’iso 9001. Quand on y adhère, tous les 3 ans un auditeur pharmacien inspecte votre pharmacie et vérifie votre relation avec les professionnels de santé, avec les patients, et le management de votre équipe. Entre temps, l’entreprise suisse QMS Pharma assure une formation continue à toute l’équipe. L'objectif est d’améliorer la qualité de vos prestations et services, d'augmenter la satisfaction clients, et de contribuer activement à la gestion du système de santé. Pour se faire auditer, il faut contacter QMS Pharma par mail. En France ce sont généralement les groupements qui prennent en charge les coûts de certification;  le CNGPO par exemple souhaite certifier 5000 officines d’ici 2014.

Les jeunes doivent rester vaccinés

A partir de Samedi, c’est la semaine européenne de la vaccination. A cette occasion l’Inpes lance une campagne d’information ciblée sur les adolescents et les jeunes adultes, pour qu’il pensent à vérifier si leurs vaccinations sont à jour. D’après le Baromètre Santé 20101 de l’Inpes, les adolescents et les jeunes adultes sont près de la moitié (45 %) à ne pas pouvoir citer leur dernier vaccin.

L’Inpes a mis au point une dizaine d’outils pour les jeunes : des cartes postales, des disques de calendrier vaccinal, et des brochures sur la rougeole ou les méningites. N’hésitez pas à en parler avec vos jeunes patients, et orientez les vers le site dédié : semaine-vaccination.fr

Colliers antiparasitaires retirés du marché

Suite à des travaux de réévaluation de risques, l’Anses via l’Agence nationale du médicament vétérinaire a décidé de retirer l’autorisation de mise sur le marché de plusieurs colliers antiparasitaires destinés aux animaux de compagnie. Des risques potentiels en cas d’exposition chronique, sur le long terme, par voie cutanée chez l’utilisateur et plus particulièrement chez l’enfant ont été mis en évidence. Les colliers au Dimpylate, Propoxur et Tétrachlorvinphos sont donc interdits à la vente, et les maîtres sont priés de s’en débarrasser et d’utiliser d’autres colliers avec d’autres substances actives.

Le conseil national de l’ordre des pharmaciens vient de fêter le 20 millionième dossier pharmaceutique ouvert ! Des nouvelles fonctionnalités ont également été apportées, on écoute Isabelle Adenot, la présidente du CNOP.

L’Agence Européenne du Médicament (EMA) a réévalué le rapport bénéfice/risque des spécialités à base d’orlistat : Alli et Xénical.  Ceci suite à plusieurs cas graves d’atteintes hépatiques survenus chez des patients traités.

Et l’EMA a bien confirmé que le rapport bénéfice/risque des spécialités contenant de l’orlistat restait favorable dans les indications de l’AMM. Elle recommande cependant que le résumé des caractéristiques du produit et la notice soient harmonisés dans les deux spécialités d’orlistat, pour mieux informer sur les effets indésirables hépatiques graves.

Les nouvelles technologies s’invitent de plus en plus dans la prise en charge des maladies chroniques. Les laboratoires GSK viennent de mettre au point une application IPhone pour mieux soigner son asthme. Elle offre notamment : -

La possibilité d’effectuer un Test de Contrôle de l’Asthme (TCA) pour les enfants ou les adultes.

Chaque prises de traitement de secours peut être enregistré ; pour surveiller le contrôle de la maladie. Enfin le Smartphone peut géolocaliser des écoles de l’asthme agréées par les ARS.

«Une demi-heure de vélo par jour»: voilà une prescription que pourront faire dès septembre, une cinquantaine de généralistes et cardiologues à Strasbourg. La municipalité a passé un contrat avec le gestionnaire de Vélhop, le système local de vélos en libre service, pour que les patients munis d'une ordonnance puissent disposer gratuitement des bicyclettes pendant la durée recommandée par leur praticien.

Les bénéficiaires seront des malades atteints d'affections de longue durée (diabète, hypertension artérielle, obésité ou troubles cardio-vasculaires).

Le président de la société française de la médecine du sport Jehan Lecoq a salué cette première nationale, en rappelant toutefois la nécessité d'associer l'initiative à un contrôle médical.

Bonjour dans l’actualité cette semaine, après la signature de la convention pharmaceutique : ce qui va changer en 2013 ; L’UFC Que Choisir très critique sur les officines, et la forte progression de Cyclamed.

Convention : ce qui va changer

C’est signé ! Les trois syndicats majoritaires de pharmaciens d’officine ont approuvé le texte de la nouvelle convention pharmaceutique. Voici un point sur les applications concrètes dès le 1^er Janvier 2013.

Concernant les gardes tout d’abord, les astreintes du week-end sont revalorisées. Au lieu de 75 Euros, vous percevrez 150 Euros forfaitaires pour une ouverture un dimanche ou jour férié ; et au lieu de 4 euros par ordonnance, vous percevrez 6 euros. Pour les  gardes de nuits, ce sera 10 Euros par ordonnance au lieu de 8.

Les honoraires de dispensation commenceront dès le 1^er janvier prochain, et devraient d’emblée représenter 12,5 % de votre rémunération. L’objectif étant d’atteindre 25 % en 5 ans. Ils s'appliqueraient par exemple dans la délivrance de la pilule du lendemain ou des traitements substitutifs à la drogue. C’est l’assurance maladie qui financera ce dispositif.

Dès le 1^er janvier, vous pourrez assurer la mission de suivi des maladies chroniques en proposant des ‘Entretiens pharmaceutiques’ avec les patients prenant des anticoagulants. C’est le patient qui décidera d’y adhérer, dans le cadre d’un protocole avec le médecin de son choix. Vous serez rémunéré sous forme d’un forfait de 40 Euros par an et par patient. D’autres maladies devraient être concernées comme l’asthme dès le 1^er Juillet 2013.

Thème cher à l’USPO, la perte de marge du pharmacien en cas de dispensation d’un emballage trimestriel au lieu de trois boîtes mensuelles ne sera plus que de 10 %, contre environ 30 % aujourd’hui en moyenne. Cette disposition sera effective après arrêté.

Le financement de tout cela ? Il se fera grâce aux économies générées par les génériques et la dématérialisation. Et pour y arriver, l’assurance maladie veut vous motiver en vous payant à la performance. Si votre pharmacie atteint le pourcentage de substitution et de scannérisation indiqué par le PLFSS, elle peut être rémunérée jusqu’à 3000 euros par an.

Tous ces nouveaux aménagements sont accueillis avec grand enthousiasme de la part des groupements de pharmaciens d’officine, de l’ordre national des pharmaciens, et du ministère de la santé. Nous vous tiendrons au courant mois par mois, de la mise en place de ces dispositions.

L’UFC Que Choisir critique l’officine

Les autres actualité de la pharmacie d’officine c’est cette enquête et cette prise de position de l’UFC Que Choisir. L’Union des consommateurs a finalement publié son enquête de client mystère dans des pharmacies d’Ile de France, fustigeant le peu de conseil donné à un patient achetant de l’aspirine et de l’ibuprofène en même temps. Elle réclame l’autorisation de vente des médicaments sans ordonnance dans les grandes surfaces, l’interdiction de la publicité de ces médicaments, et la mention des interactions médicamenteuses en gros sur les boîtes.

Les réactions volent de toutes parts, et surtout des groupements de pharmacies. L’afipa  prend la défense des officines qui selon elle, sont le meilleur et le seul circuit de distribution permettant de garantir une bonne utilisation des médicaments d’automédication ».

Cyclamed progresse

Cyclamed a progressé de 9,3 % en 2011 par rapport à 2010, certainement grâce à un changement de cible de la campagne télévisée pour mobiliser plus particulièrement les ménagères avec enfants.

Une étude réalisée en février montre que ¾ des français rapportent les MNU chez le pharmacien dont 66 % d’entre eux le font «toujours ». Ils le font en majorité pour la protection de l’environnement (91%), et pour éviter les accidents domestiques (85%).

D’ailleurs dès samedi, Cyclamed lance une nouvelle campagne télé autour de l’émission ‘Reportage’ sur TF1.

Tous les syndicats de pharmaciens s’en félicitent : l'exonération de droits pour l'alcool pur vendu en officine est désormais effective. La loi de finances rectificative, autorisant les officinaux à délivrer sans surcoût, de l'alcool pur à leurs patients, est parue au Journal Officiel le 15 mars. Cet article prévoit l'exonération de droits « dans la limite d'un contingent annuel fixé par l'administration ,» avec effet rétroactif à partir du 31 mars 2002.

Des consultations par internet dont vous serez le modérateur, tel est un projet qui commence à voir le jour : le SYMPAD – pour système de monitoring médicalisé de patients en pharmacie ou à domicile. Ce projet a été porté par le grand emprunt 2010 et la volonté du gouvernement de développer l’e-santé. Ce dispositif, créé par un pharmacien d’ailleurs, demanderait aux officines de s’équiper d’une H-Box. Il s’agirait d’une tablette numérique que l’on pourrait connecter à des appareils médicaux comme un thermomètre, un tensimètre, un oxymètre, un glucomètre … Les mesures seraient effectuées en pharmacie, et les données du patient transmises à une plateforme médical avec des praticiens connectés.

Une perspective qui pourrait s’inscrire dans les nouvelles missions des officinaux. Pour l’heure, une dizaine de pharmacies auraient accepté de participer au lancement du programme. Et Sympad pense équiper 3 à 400 officines d’ici fin 2012

On reparle de la grippe aviaire, puisque le virus H5N1 connaît une résurgence en Asie où les foyers aviaires se multiplient et où plusieurs cas humains ont été recensés. Une jeune femme de 24 ans est décédée en Indonésie, le 1^er Mars après avoir été en contact avec de la volaille contaminée. L’organisation mondiale de la santé reste sur le qui-vive.

L’Agence européenne est toujours en faveur du protelos qu’elle considère comme un traitement important de l’ostéoporose. Cependant l’agence souhaite que de nouveaux « conseils de prescription soient établis pour mieux gérer les risques associés » du médicament. Le produit devrait donc être contre-indiqué chez les patientes immobilisées ou présentant des antécédents de troubles thrombo-emboliques veineux.

A Roissy-en-Brie en Seine et Marne, une pharmacie de 300m2 est en passe de s’agrandir et de devenir la plus grande pharmacie de France : 1000m2 environ et une ouverture 24h/24, même les jours fériés. Affiches promotionnelles, étalages immenses de crèmes, soins pour bébés, homéopathie et médicament sans prescriptions : un vrai supermarché de la pharmacie. Devant cette folie des grandeurs le conseil de l’ordre des pharmaciens s’inquiète et met en garde quant à la dérive des prix discounts qui inciteraient les patients à surconsommer, stocker par exemple des antalgiques et piocher chez eux trop régulièrement sans avis médical. Cette extension se fait cependant en toute légalité ; avec l’obligation des pharmaciens sur place d’informer et de conseiller leurs patients.

La direction générale de la santé avait demandé au Haut Conseil de Santé Publique d’examiner la nécessité éventuelle de faire évoluer les recommandations vaccinales sur le vaccin pneumococcique conjugué 13 valent.

En étudiant les données épidémiologiques entre 1998 et 2010, le Haut Conseil s’est prononcé en faveur du vaccin 13 valent, et pour la poursuite de la stratégie vaccinale de prévention des méningites chez les nourrissons. En effet en 2003 avec l’arrivée du vaccin heptavalent, des sérotypes non vaccinaux avaient émergé, neutralisant ainsi les effets bénéfiques du vaccin. Et en 2010 avec l’arrivée du vaccin contre les 13 souches, l’incidence des IIP dues aux 6 sérotypes additionnels a diminué globalement de 12 % .

Après qu’un médicament ait obtenu l’autorisation de mise sur le marché par  la commission européenne, chaque Etat membre de l'Union réalise une seconde évaluation, pour fixer le prix et déterminer si le médicament sera remboursé. Résultat, les délais de mise sur le marché peuvent être très longs, jusqu’à 700 jours de retard dans certains pays, et donc un marché pharmaceutique qui perd en dynamique et des patients qui n’ont pas accès aux nouveaux produits pharmaceutiques.

La commission européenne a fermement demandé aux Etats Membre de réduire les délais d’adoption des décisions nationales à 120 jours pour l'ensemble des médicaments, et à 30 jours pour les génériques.

Le RSI en appelle à votre vigilance : depuis plusieurs mois, des sociétés utilisant le sigle RSI (comme par exemple le Répertoire des sociétés et des indépendants) vous adressent des bulletins d'inscription à un annuaire commercial.

Ces services ne proviennent pas du RSI, et ne sont pas obligatoires. Pour avoir la certitude qu'il s'agit bien d’un courrier du RSI, vérifiez que votre numéro de Sécurité sociale figure sur le document.

Du 19 au 24 mars se tiendra la semaine de l’incontinence urinaire. Pour cette 10ème édition, l’Association Française d’Urologie a choisi le sujet délicat des relations entre l’incontinence et la sexualité :

• Quel est le retentissement de l’incontinence sur la sexualité ?
• Pourquoi les fuites urinaires peuvent-elles survenir pendant les rapports sexuels ?
• Comment prévenir ces fuites ou y remédier ?...

Autant de questions auxquelles les urologues apporteront des réponses lors des différentes manifestations organisées partout en France. Toutes les infos sur le site www.urofrance.org.

Depuis des années on incrimine les boissons sucrées comme en partie responsables de l’augmentation de l’obésité dans le monde. Pour en avoir le cœur net, des chercheurs ont analysé l’effet du remplacement de 200kcal de boissons sucrées par de l’eau chez des personnes en surpoids ou obèses.  Après 6 mois de suivi, les patients qui avaient subsitués leur boissons sucrées par de l’eau avaient deux fois plus de chance de perdre 5 % de leur poids que les personnes de changeant rien à leurs habitudes.

Une perte de poids somme toute assez faible, mais basée sur un conseil tout simple et vraiment pas cher. Alors conseillez l’eau à vos patients en surpoids et qui vous demandent des infos sur la perte de poids.

Dans l’actualité cette semaine : un rapport pour faciliter la contraception des mineures, toujours trop d’antibiotiques en ORL, l’homéopathie très appréciée par vos patients, et les chiffres Français sur les délais d’arrivée d’une grossesse.